每經編輯｜陳柯名    

7月26日，國家醫(yī)保局公布第二批應用藥品追溯碼打擊回流藥專項行動典型案例。

其中，醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，浙江省杭州市兩名參保人吳某、韓某在杭州某藥店購買的多盒多烯磷脂酰膽堿膠囊此后在哈爾濱市某藥店再次銷售。經查，參保人韓某是吳某母親，由吳某為其代配藥。吳某持本人及其母親醫(yī)保憑證，通過夸大、虛構病情，在杭州多家藥店、診所、醫(yī)院使用醫(yī)保超量配取27種藥品，并進行非法倒賣，造成醫(yī)?；饟p失439854.73元。

杭州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)責令參保人退回醫(yī)?；饟p失439854.73元，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網結算9個月。下一步，將對涉案人員進行行政處罰，并移送公安機關追究刑事責任。

其余案例，具體如下：

一、內蒙古自治區(qū)烏蘭察布市福華社區(qū)衛(wèi)生服務站倒賣醫(yī)保藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，烏蘭察布市福華社區(qū)衛(wèi)生服務站共72個藥品追溯碼出現(xiàn)重復結算。如2025年1月19日銷售的參松養(yǎng)心膠囊已于2024年11月12日在張家口某藥店醫(yī)保結算。2025年2月24日銷售的復方丹參片已于2025年1月25日在烏蘭察布市另一藥店醫(yī)保結算，機構無法提供相關藥品的隨貨同行單及發(fā)票。經醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查，該服務站執(zhí)業(yè)醫(yī)師蘇某、護士張某、中醫(yī)醫(yī)師曹某多次從參保人手中低價購買醫(yī)保藥品再在該服務站銷售。

烏蘭察布市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該衛(wèi)生服務站醫(yī)保服務協(xié)議，追回涉及醫(yī)保基金3678元，并處2倍行政罰款7356元。對3名醫(yī)務人員視情節(jié)嚴重程度分別醫(yī)保支付資格記4、5、6分。

二、山東省德州市徐莊村衛(wèi)生室串換藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，山東省德州市徐莊村衛(wèi)生室銷售的復方利血平氨苯蝶啶片對應的藥品追溯碼被重復醫(yī)保結算8次，銷售的振源膠囊對應的藥品追溯碼被重復結算2次，該衛(wèi)生室無法提供對應批次的隨貨同行單等票據(jù)。經現(xiàn)場檢查，衛(wèi)生室負責人承認曾從其他醫(yī)藥機構購買藥品再放置衛(wèi)生室銷售，并且存在串換藥品違法違規(guī)行為。

武城縣醫(yī)保部門已依法依規(guī)暫停該衛(wèi)生室醫(yī)保服務協(xié)議3個月，追回涉及醫(yī)?；?，責令限期整改并進行約談教育，對衛(wèi)生室負責人醫(yī)保支付資格記3分。

三、重慶市大足區(qū)邊橋村衛(wèi)生室串換藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，重慶市大足區(qū)邊橋村衛(wèi)生室共32個藥品追溯碼重復結算。如2025年1月5日銷售的桂龍咳喘寧片已于2024年12月14日在當?shù)匾患倚l(wèi)生院醫(yī)保結算。2025年3月13日銷售的格列齊特緩釋片已于2025年2月3日在該衛(wèi)生室醫(yī)保結算。經查，該衛(wèi)生室多次將參保人從其他機構以及本機構購買的醫(yī)保藥品串換成其他藥品并再次銷售，涉嫌非法渠道購銷藥品和串換藥品騙取醫(yī)?；?。

重慶市大足區(qū)醫(yī)保部門已依法依規(guī)暫停該衛(wèi)生室醫(yī)保服務協(xié)議6個月，追回涉及醫(yī)保基金并處違約金，對衛(wèi)生室負責人醫(yī)保支付資格記6分。

四、四川省遂寧市大英錢育才診所倒賣醫(yī)保藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，四川省遂寧市大英錢育才診所4個藥品追溯碼重復結算。如2025年2月21日、3月7日、3月11日銷售的三七通舒膠囊已于2025年2月14日在綿陽市某藥店銷售過。經查，該診所負責人錢某之女在綿陽市某藥店購買了9盒三七通舒膠囊并醫(yī)保結算，其中5盒給錢某妻子使用，4盒被錢某在本診所再次銷售騙取醫(yī)?；稹?/span>

大英縣醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回涉及醫(yī)?；鸩⑻庍`約金以及罰款，對診所負責人醫(yī)保支付資格記2分。

五、貴州省龍里縣高溝衛(wèi)生室倒賣醫(yī)保藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，貴州省龍里縣高溝衛(wèi)生室2025年1月13日銷售的頸舒顆粒已于2024年11月5日在龍里縣水場衛(wèi)生院醫(yī)保結算過，購藥人羅某。經查，羅某為龍里縣水場衛(wèi)生院職工，其妻子姜某為龍里縣高溝衛(wèi)生室村醫(yī)。羅某使用自己職工醫(yī)保身份購藥報銷后將藥品交由姜某拿去衛(wèi)生室入庫并再次銷售騙取醫(yī)保基金。

龍里縣醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回該衛(wèi)生室涉及違規(guī)醫(yī)?；?521.67元，暫停姜某1個月醫(yī)保服務，醫(yī)保支付資格記3分。衛(wèi)生健康部門對羅某給予政務警告處分處理，降低崗位等級聘任，給予村醫(yī)姜某扣除部分年終考核資金及均質化考核資金等處理。

六、河南省南陽市祥和大藥房倒賣醫(yī)保藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，南陽市祥和大藥房部分藥品追溯碼重復結算。如南陽祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司車站路店2024年12月23日銷售的藥品已于2024年10月29日在杭州市某藥店醫(yī)保結算。南陽祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司建民店2024年12月15日銷售的藥品已于2024年7月23日在杭州市某藥店醫(yī)保結算。經現(xiàn)場檢查，當?shù)囟嗉宜幍曦撠熑斯┦鲈鴱哪详柺邢楹痛笏幏抠徺I到回流藥，稱該藥店藥價極其低廉，藥品來源不明。而此前某省醫(yī)保部門聯(lián)合公安機關抓捕的一名藥販子也供述稱其回流藥是從南陽祥和大藥房購買。祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司旗下共8家分店，運用藥品追溯碼數(shù)據(jù)開展分析，多家藥店藥品追溯碼重復結算，南陽祥和藥房旗下門店還存在無處方銷售處方藥等違規(guī)情形，特別是在檢查期間藏匿電腦、銷毀藥店數(shù)據(jù)對抗檢查，性質惡劣。

南陽市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除祥和醫(yī)藥零售連鎖有限公司共8家分店醫(yī)保協(xié)議，共計追回違規(guī)醫(yī)?；?.72萬元，行政處罰8.3萬元。該藥店涉嫌非法渠道購進藥品違法線索已移交藥監(jiān)部門和公安機關。

七、寧夏自治區(qū)吳忠市永豐醫(yī)藥有限公司第三藥店倒賣醫(yī)保藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，寧夏自治區(qū)吳忠市永豐醫(yī)藥有限公司5個藥品追溯碼重復結算。如2025年1月18日銷售的舒肝健胃丸已于2024年12月12日在青銅峽市一社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)保結算。2025年1月22日銷售的連花清瘟顆粒已于2024年11月22日在青銅峽市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保結算。經查，先行結算的參保人均為丁某，是該藥店店員，多次將其在青銅峽市醫(yī)藥機構使用門診統(tǒng)籌開具的藥品拿回在其工作的寧夏永豐醫(yī)藥有限公司第三藥店再次銷售騙取醫(yī)?；?。

青銅峽市醫(yī)保部門已依法依規(guī)暫停該藥店醫(yī)保服務協(xié)議3個月，暫停丁某醫(yī)保費用聯(lián)網結算6個月，追回涉及醫(yī)?；穑⒃撨`規(guī)問題在全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構范圍內進行通報。

八、黑龍江省雙鴨山市參保人王某、集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店藥店倒賣醫(yī)保藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，黑龍江省雙鴨山市參保人王某在2025年2月1日、2月17日、2月20日、2月25日購買的多盒氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）中有8盒此后在雙鴨山市集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店再次銷售。藥店無法提供隨貨同行單等相應票據(jù)。經黑龍江省雙鴨山市醫(yī)保局聯(lián)合公安、藥監(jiān)等部門共同偵辦，查明王某及集賢縣雙福醫(yī)藥公司倒賣醫(yī)保藥品違法違規(guī)事實，王某將超量開具的醫(yī)保報銷藥品低價轉賣給集賢縣雙福醫(yī)藥公司負責人，藥店負責人再將藥品供給其分店集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店。醫(yī)保部門調取王某2021年至2025年全部門診購藥記錄和住院病歷與就醫(yī)數(shù)據(jù)進行核對，發(fā)現(xiàn)王某還存在超量購藥、超范圍購藥行為，共計違規(guī)303次，違規(guī)使用醫(yī)?；?5269.2元。

雙鴨山市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除雙鴨山市集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店醫(yī)保服務協(xié)議，對藥店負責人醫(yī)保支付資格記6分。王某涉嫌倒賣醫(yī)保藥品相關線索已移送公安機關立案調查。

九、福建省泉州市參保人楊某倒賣醫(yī)保藥品案

醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，福建省泉州市職工參保人楊某2024年9月10日購買的2盒他克莫司膠囊，其中1盒于2024年11月28日在安徽省某藥店再次銷售，另一盒于2025年4月28日在浙江省某藥店再次銷售。經醫(yī)保部門核查，楊某多次將醫(yī)保報銷的藥品轉賣，造成醫(yī)?；饟p失5139.45元。

泉州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)責令楊某退回違規(guī)醫(yī)?；?139.45元，并給予楊某暫停醫(yī)療費用聯(lián)網結算6個月行政處理。

編輯|陳柯名 杜恒峰

校對|湯亞文

每日經濟新聞綜合自國家醫(yī)保局網站等