每經(jīng)記者｜陳星    每經(jīng)編輯｜陳俊杰    

互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的“靴子”落地。

10月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》)，內(nèi)容涵蓋互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任等多個(gè)方面。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，《意見(jiàn)稿》中，以藥養(yǎng)醫(yī)、AI技術(shù)代替醫(yī)師接診等現(xiàn)象被明令禁止。

2020年以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再度進(jìn)入爆發(fā)階段。啟信寶數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)現(xiàn)存“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)屬性企業(yè)共50萬(wàn)家，2021年上半年新增注冊(cè)14萬(wàn)家企業(yè)，同比增長(zhǎng)115.4%。但同時(shí)，盈利難、政策形勢(shì)不明朗等也長(zhǎng)期困擾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。

醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳對(duì)記者表示，監(jiān)管細(xì)則的推出將讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)有據(jù)可依，進(jìn)一步助推行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為處方藥“營(yíng)銷平臺(tái)”

此次,《意見(jiàn)稿》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全監(jiān)管等都作出了細(xì)致規(guī)定。

記者注意到，《意見(jiàn)稿》釋放了一個(gè)最為明確的信號(hào)——互聯(lián)網(wǎng)診療要最大程度與實(shí)體診療“同質(zhì)”、“同監(jiān)管”，讓互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展的軌道。

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，《意見(jiàn)稿》提出，省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管等。這意味著地方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將納入地方衛(wèi)生健康部門(mén)的監(jiān)管范疇。

對(duì)于人員監(jiān)管，《意見(jiàn)稿》明確指出，醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。記者注意到，此前有不少互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)將AI技術(shù)手段作為服務(wù)亮點(diǎn)，而監(jiān)管細(xì)則正式出臺(tái)后，AI技術(shù)代替醫(yī)師接診將被明確禁止。

對(duì)于業(yè)務(wù)監(jiān)管，《意見(jiàn)稿》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中所產(chǎn)生的電子病歷信息，應(yīng)當(dāng)與依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)共享，由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展線上線下一體化質(zhì)控；醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點(diǎn)評(píng)記錄應(yīng)當(dāng)可追溯，并向省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)開(kāi)放數(shù)據(jù)接口；禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問(wèn)題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。

這一系列規(guī)定意味著在一定程度上將聯(lián)網(wǎng)診療將與藥品銷售行為相“隔離”，避免互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)成為處方藥營(yíng)銷工具，同時(shí)規(guī)避“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象發(fā)生。但值得注意的是，對(duì)于當(dāng)下主要依靠藥品銷售實(shí)現(xiàn)營(yíng)收的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)而言，這一規(guī)定也將對(duì)市場(chǎng)上部分處方藥外流、DTP藥房（直接面向患者提供更有價(jià)值的專業(yè)服務(wù)的藥房）等業(yè)務(wù)形成挑戰(zhàn)。

記者注意到，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)盈利的阿里健康和京東健康主要的收入來(lái)源即醫(yī)藥電商。其中阿里健康在2020年實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)3.43億元。醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)收入達(dá)到15.18億元，同比增長(zhǎng)超6成；以阿里健康品牌運(yùn)營(yíng)的自營(yíng)藥房藥品收入同比增速達(dá)86.1%，藥品收入占比提升至64.8%。

今年上半年，京東健康實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)6.67億元。其中，京東大藥房實(shí)現(xiàn)商品銷售收入達(dá)117.62億元，同比增長(zhǎng)52.9%，約占京東健康整體營(yíng)收的87%。

可以說(shuō)，目前將商業(yè)模式跑通，實(shí)現(xiàn)盈利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)主要依靠“賣(mài)藥”實(shí)現(xiàn)營(yíng)收及利潤(rùn)。如何將診療服務(wù)變現(xiàn)，還是眾多互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)面臨的一大難題。

醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，這份監(jiān)管細(xì)則將是行業(yè)發(fā)展的又一綱領(lǐng)性文件，對(duì)提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)等具體監(jiān)管內(nèi)容做了規(guī)定，同時(shí)新增明確復(fù)診憑證、加強(qiáng)與省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接后的數(shù)據(jù)傳輸、強(qiáng)制年檢等重要要求，未來(lái)這些細(xì)則的推出將讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)有據(jù)可依，進(jìn)一步助推行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

三大上市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)年內(nèi)股價(jià)均“腰斬”

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥等相關(guān)支持政策的陸續(xù)出臺(tái)，疊加疫情的爆發(fā)，促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)診療的快速發(fā)展。啟信寶數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)現(xiàn)存“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)屬性企業(yè)共50萬(wàn)家，2021年上半年新增注冊(cè)14萬(wàn)家企業(yè)，同比增長(zhǎng)115.4%。

具體到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2018年底，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還只有100多家，而到了2020年底，已發(fā)展至超1000家。2021年上半年，就新增了約500家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前總計(jì)數(shù)量約1600余家。

但急劇增長(zhǎng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并沒(méi)有找到自己的生存之道。健康界研究院發(fā)布的《2021年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報(bào)告》顯示，目前中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利模式尚不成熟，絕大多數(shù)處于虧損狀態(tài)。即使實(shí)現(xiàn)盈利，超過(guò)70%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利收入也不超過(guò)500萬(wàn)元，盈利能力有限。

今年10月，平安好醫(yī)生董事會(huì)主席兼CEO方蔚豪就在投資者開(kāi)放日活動(dòng)上坦言，傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式已難尋贏利點(diǎn)，并提出平安好醫(yī)生也將轉(zhuǎn)型——聚焦B端客戶，在醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)上與母公司平安集團(tuán)協(xié)同。

雖然看上去已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)體量較大的企業(yè)，但平安好醫(yī)生與眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)一樣并未擺脫虧損。其2020年財(cái)報(bào)顯示，報(bào)告期內(nèi)，平安好醫(yī)生凈虧損9.49億元。

而此前謀求港股上市的微醫(yī)自稱中國(guó)最大的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，但2020年，其凈虧損額達(dá)19.14億元，同比僅小幅收窄1.19%。

加上2018年、2019年虧損的40.5億和19.4億，微醫(yī)三年虧損總計(jì)79億元。除去可轉(zhuǎn)換優(yōu)先股公允價(jià)值變動(dòng)和股份為基礎(chǔ)的薪酬開(kāi)支等因素的影響，調(diào)整后微醫(yī)近三年的虧損分別為4.1億、7.6億和8.7億，累計(jì)20.4億元。

如前文所言，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)盈利的京東健康和阿里健康，主要利潤(rùn)來(lái)源也是醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)。且其背后阿里系和京東系帶來(lái)的流量、用戶、獲客成本優(yōu)勢(shì)均是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手無(wú)法效仿的。而平安好醫(yī)生的轉(zhuǎn)向，也是尋求平安集團(tuán)的金融及保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)。

但對(duì)于大量單獨(dú)存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，并沒(méi)有背后的大樹(shù)可以依托。另一方面，市場(chǎng)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還面臨著來(lái)自公立醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的競(jìng)爭(zhēng)。

根據(jù)最新發(fā)布的《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》，中國(guó)目前的1600多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，今年上半年新建的500多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，絕大多數(shù)由公立醫(yī)院投建。

一位熟悉處方外流業(yè)務(wù)的人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，線下醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有三個(gè)優(yōu)勢(shì)。其一是可以跟本院的HIS打通，患者數(shù)據(jù)可以流轉(zhuǎn)，醫(yī)生問(wèn)診可查詢患者在線下就診時(shí)的數(shù)據(jù)或檢查結(jié)果；二是線下醫(yī)院本來(lái)就是天然的獲客場(chǎng)所，這部分可以說(shuō)是醫(yī)院的自帶流量，是純粹的線上平臺(tái)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的；其三是部分醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可使用醫(yī)保支付，醫(yī)保支付可以說(shuō)是線上診療的一把衡量標(biāo)尺，而以企業(yè)為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在打通醫(yī)保支付方面處于劣勢(shì)。

難以跑通的商業(yè)模式，是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)存在的一大痛點(diǎn)。而面對(duì)漫長(zhǎng)且巨大的投入，資本的態(tài)度也有所變化。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者統(tǒng)計(jì)，從今年初到10月28日收盤(pán)，京東健康的股價(jià)跌幅約為51.47%，阿里健康的跌幅約為52.96%，平安好醫(yī)生的跌幅約為50.96%。而微醫(yī)遞交港交所的上市申請(qǐng)也已失效。

前述行業(yè)人士表示，中國(guó)的患者群體還是習(xí)慣于為藥品買(mǎi)單，而非為服務(wù)買(mǎi)單。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾乎沒(méi)有將服務(wù)變現(xiàn)的能力，因此虧損是普遍局面。而對(duì)于以賣(mài)藥為主要收入的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)而言，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是長(zhǎng)期趨勢(shì)，但對(duì)企業(yè)的盈利能力還是一道考驗(yàn)。“對(duì)于醫(yī)藥電商類平臺(tái)的處方藥業(yè)務(wù)而言，這是個(gè)難題”。

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